せん妄の治療ってどうすればいいの?治療法の種類は?

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せん妄になると、訳の分からないことを言ったり、夜うろうろと歩き回ったり、
いつ、どこで、誰などの見当識ができなくなったりします。急にそのようなことが起きるので、家族は対処が困難です。危険な場合は意識障害に陥り、救急で運ばれることもあります。
せん妄に対しての治療はどうされているのかをガイドラインをもとにまとめています。

 

せん妄の治療とは

せん妄とは

せん妄になると、急にウロウロと家の中を歩き回るとか、昼夜逆転する、訳の分からないことを言う、意識がはっきりせず、最近のことでもすぐに忘れる、睡眠障害、虫が這うなどの幻覚や妄想などが起きている症状です。

せん妄には見当識障害や記憶障害があるので、認知症と間違えることがありますが、認知症は進行がゆっくりですが、せん妄の場合は急に症状がでてきます。また、せん妄は意識障害があるのに対し、認知症には意識障害がありません。

せん妄の治療とは

1.問診

せん妄の治療に際して、せん妄になった原因を検索します。せん妄を治療するときは、まずせん妄かどうかを問診して診断します。問診では、いつから症状が出ているのか、どのくらいのスピードですすんでいるのか、服薬状況や以前に服薬していた薬について、心身の健康状態や異常行動がないかなどの質問をして診断します。

2.スクーリング

次にスクーリングと呼ばれる方法を用いて診断をします。スクーリングの方法はいくつかあります。MMSE、3D-CAM検査、長谷川式簡易知能検査スケールなどがあります。

●MMSE(Mini Mental State Examination)

全部で11問あり、30点中23点以下だとせん妄を疑います。
1、5点  2、5点 3、3点 4、5点・・・・11、1点
1.今年は平成何年ですか
今の季節は何ですか
今日は何曜日ですか
今日は何月何日ですか
2.ここは何県ですか
ここは何市ですか
ここはなに病院ですか
ここは何階ですか
ここは何地方ですか
3.物品名を3個覚えてもらい直後に被験者に繰り返してもらう(正解1個につき1点)
・・・・・・・・
11.次の図形を書いてください。

●3D-CAM検査

診断項目を20項目にした3D-CAM検査で、診断時間は約3分です。所見の答えによってせん妄でないかせん妄かを見分けます。

所見1:急性発症または変動制の経過
「はい」の場合は所見2ヘ進む。「いいえ」の場合はせん妄ではない
所見2:注意力の欠如
0~7点の場合は所見4に進む。8点以上の場合はせん妄ではない
所見4:意識レベルの変化
所見3:無秩序な思考
誤答2つ以上又は指示ができない場合はせん妄である。誤答が1つ以下かつ指示ができる場合はせん妄ではない。

3.その他の検査でせん妄の原因を調べる

・レントゲン検査、血中酸素濃度を調べる
・心電図検査で心臓・肺を調べる
・尿検査・血液検査でせん妄の原因の脱水や感染症などがないかを調べる
・CTやMRIの画像検査や脳脊髄検査で脳や脊髄や神経の疾患を調べる

せん妄の原因となる薬剤、オピオイド、睡眠剤、抗不安薬、抗コリン作用のある薬などせん妄の症状が出る少し前に増量や開始されている場合は原因の可能性があります。また、全身状態を血液検査や問診で診ることでせん妄の原因を検索します。その後、原因の治療や抗精神薬等を用いて治療をし、環境を改善する指導を行います。

 

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せん妄 治療法の種類

せん妄の治療は、まず原因となる症状を改善するように処置や治療を行い、入院して安定した環境で治療を行う場合が多いです。

薬物治療

①せん妄の直接要因の治療を行い、せん妄の原因を除く

せん妄の原因となる脱水症や発熱、感染症があればその治療を行う。オリザイドや睡眠薬の服用などの薬剤がせん妄の誘因となっているならが、誘因の薬剤を中止するか薬を替えるなど、その薬剤に応じて判断しています。

②せん妄の薬物療法を行う

昼夜逆転の生活パターンや夜間の興奮を抑えるために薬剤を用いながら、生活パターンを取り戻します。抗精神病薬や鎮静剤などを用います。興奮を伴わない場合は、抗うつ剤も使用される場合もあります。

せん妄は、夜間に起きることが多いので、昼夜逆転の生活パターンを変えることでせん妄状態が軽減される可能性があります。

環境を調整する

本人が落ちつけるように、昼間に起きていられるよう、時計やカレンダーを置いて時間や日にちがわかるようにします。昼夜の区別がつくように、夜は暗くして昼は明るくすることで、昼夜逆転することがないようにします。

家族や医療スタッフが話しかけて、安心して落ち着けるような環境を整えます。昼は部屋を明るくして、医療スタッフの顔や家族の顔がわかるようにして、できるだけリラックスできるようにします。

また、日中ラジオを聞かせてあげたり、メガネや補聴器をかけてあげたりして、耳や目から刺激が入るようにします。

 

せん妄 治療のガイドライン

日本総合病院精神医学会治療方針Ⅰ「せん妄の臨床方針」としてガイドラインが出されています。治療のガイドラインとしては次のような方針として出されています。

ガイドラインでは、診断スケールからせん妄治療の非薬物的予防法や薬物的予防法、救急の時に安全を確保した患者への近づき方、薬剤投与、身体検査などについてあります。また、治療については、推奨される抗精神病薬や抗精神病薬の投与量、拒薬の場合、抗精神病薬の使用を避けたい場合、他科との連携、患者・家族への説明などの治療法についての内容となっています。

特定の病態におけるせん妄治療についてもガイドラインがあり、脳卒中・頭部外傷、パーキンソン病、後天性免疫不全症候群、呼吸器疾患、循環器疾患、肝機能障害、消化患疾患、妊娠・授乳期、薬剤の相互作用、アルコール離脱せん妄症の病態について載せられています。

ガイドラインの中にある救急対応については次のように載せられています。

「せん妄の治療方針」救急対応について

引用元:せん妄の臨床方針より

1.治療環境と患者への接近

急性発症の場合は、原因の特定が課題となるため、安易に帰宅させてはならない。また、水分や食事の摂取量が低下している場合も全身管理という視点から入院での対応が望ましい

入院に際して、あるいは一般病院でのコンサルテーションに際して、患者への接近及び治療環境といった視点から留意することは次の2点である。

1)安全の確保

せん妄の意識障害の場合は行動予測が難しいため、点滴を抜いたり、暴力をふるったりなどの行動があります。これを防止するにはしばしば身体拘束が必要とする場合があります。薬剤管理が難しい病態や転倒のリスクなどがある場合は、患者の安全や職員の安全を確保するために身体拘束を行わざるを得ません。しかし、身体拘束が静脈血栓の原因や興奮を増やす原因となるため、身体拘束は最小限にする努力は必須であるとあります。

2)環境的な配慮

環境からくる刺激によるせん妄の誘発因子を取り除きます。例えば、個室の提供や昼夜のリズムの改善などの環境的な配慮が興奮状態の鎮静化や見当識の改善を促すために有用です。

上記のように、「せん妄の臨床方針」には、せん妄を治療するガイドラインが詳しく載せられていて本として出版されています。本は、せん妄の治療指針第2版 日本総合病院精神医学会治療方針「せん妄の臨床方針」は日本総合精神病院医学会 せん妄指針改訂班編集で星和書店から出版されています。

せん妄の治療の注意点

せん妄と認知症やうつ病、睡眠障害などと間違えやすく、認知症はせん妄と合併して起きることもあります。うつ病は低活動性せん妄と間違えやすいです。また、せん妄の昼夜の覚醒リズム障害を睡眠障害と間違えやすいです。

せん妄があり、興奮状態や幻覚がある時などは、危ない物を近くに置かないようにして、患者自身がケガをしないように気をつけます。カテーテルや点滴のチューブなども抜く恐れがあるので、家族や代理人が付き添うか家族の同意のもとに抑制を行うこともあります。

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まとめ

せん妄の治療は、まず、問診で患者がせん妄かどうかに関する情報を集めます。診察で診断スケールを用いてせん妄かどうかを見極めます。検査などでせん妄の誘発因子があるかどうかを調べてせん妄だった場合は、薬物療法や環境を調整して患者のせん妄が改善されるように治療が行なわれています。

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