せん妄ってどんな状態?原因は?注意点は?

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入院中の年配の方が夜、急におかしなことを話し出したとか、夜中になるとブツブツといい家をうろうろしているなどぼけてしまったのかと勘違いすることがあります。これは、せん妄と言われる状態です。せん妄の状態や治療法についてお伝えします。

 

せん妄とは

普段はおとなしい人が急に大声をあげたり、実際にはいないのに「虫が沢山はっている」「人が立っている」などのわけのわからないことを言ったり、夜になるとブツブツと独り言を呟いて部屋の中をうろうろしたりするなど、認知症ではないかと思われるような状態をせん妄と言います。

 

 

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せん妄の状態は

せん妄になると次のような症状が現れます。
①そわそわとして、ウロウロと歩き回る
②実際にはないものが見える
③話がかみ合わない
④どこにいるのかわからない
④昼夜逆転する
⑤意識がボーッとして眠れない
⑥最近のことをよく忘れてしまう
⑦家族のこともわからなくなる

①は「情緒不安の状態」、③④⑥⑦は見当識障害・記憶障害、②は幻覚・幻視、④⑤は睡眠・覚醒リズムの障害です。そのほかにアルコールせん妄に見られる手が震えるなどの不随意運動のような神経的症状が現れます。最初は見当識障害から始まることが多く、次第に注意力や思考力の低下を引き起こすなどの様々な症状が出てきます。健康な人でも急に起こした時や入院中の患者、集中治療室にいる患者がそのような症状になることがあります。

認知症との相違点

見当識障害や記憶障害などが起こるので、認知症と間違われることがありますが、認知症がゆっくり発症するのに対して、せん妄の場合は急に症状が現れます。また、認知症の場合は意識がはっきりとしていますが、せん妄の場合は、ボーッとしており、意識障害があります。
しかし、認知症の人は脳の機能低下をひきおこしているので、せん妄になりやすく、認知症とせん妄の両方併せ持つ人もいます。

うつ病との相違点

うつ病の場合は、物忘れなどが軽度で錯覚や幻覚はまれにしか起こりません。睡眠障害があるため、寝つきが悪く何度も目が覚めます。気持ちの落ち込みが激しく、自分は無価値な存在であるとか死を考えることがあります。
一方、せん妄は夜間のみ喋ったり、動き回ったりして意識が混濁しています。急に大声をあげる、幻覚、幻視などが現れます。

 

せん妄の原因

せん妄は、様々な要因で起きます。せん妄の原因は次のようなことがあげられます。

①夜間せん妄

昼は普通の状態で、夜になるとせん妄の状態が出てきます。夜間は刺激が少なく、意識がボーッとなりやすいため、夜間にのみせん妄が起きることがあります。

②術後せん妄

手術の後に起きるせん妄で、外界から遮断された状態の集中治療室や術中の酸素、鎮静剤の影響などでおきます。

④薬剤性せん妄

違法薬物、向精神薬、モルヒネ、抗うつ薬、睡眠導入剤、鎮静剤、抗ヒスタミン剤、筋弛緩剤、コルチコステロイド剤、パーキンソン治療薬などで起きるせん妄のことです。

⑤アルコール離脱せん妄

アルコール依存症の場合、せん妄がおこりやすく手の震えが起こります。

⑥高齢によりせん妄

ストレス、体調不良、薬の副作用、中枢神経が低下、睡眠リズムの障害などでせん妄がおきます。

⑦疾病からくるせん妄

脳卒中、認知症、パーキンソン病、髄膜炎、脳炎、癌、甲状腺機能障害、腎不全などの疾病からせん妄が起きる場合があります。

 

 

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 せん妄の治療法

せん妄の状態が現れたら、医師の診察を受けることをおすすめします。受診科は精神科か認知症外来になります。
せん妄の場合、本人がうまく会話で受け答えできない場合があるので、家族やケアマネージャー(介護保険を受けている人の場合)の付き添いが必要になってきます。受診ではまず次のような問診を受けます。

問診

・いつ頃からその症状がでたのか
・どのような症状が出ているか
・どのくらいのスピードでせん妄が進んだか
・服薬状況や過去に飲んでいた薬について
・身体面、精神面での健康状態
・異常行動がないかなど

3D-CAM検査

以前は160項目の調査項目がある検査でしたが、最近では診断項目を20項目にした3D-CAM検査が行われるようになり、診断時間は3分ですみます。
3D-CAMは次のような所見の順序で行います。

3D-CAMの検査手順

所見1

急性発症または変動制の経過
・基準値からの急性変化があるか
・(異常)な行動が過去24時間に変動したか
「はい」の場合は所見2ヘ進む。「いいえ」の場合はせん妄ではない

所見2

注意力の欠如
ASE(注意力スクーリングテスト)の実施をする
0~7点の場合は所見4に進む。8点以上の場合はせん妄ではない。

所見4

意識レベルの変化
RASSによる判定可能
RASSが0の場合は所見3に進む。RASSが0以外の場合はせん妄である

所見3

無秩序な思考
質問(セットA、Bいずれか)の誤答数で判定する
誤答1つ以下なら支持を行う
セットA 1、石は水に浮く
2、魚は海にいるか
3、1gは2gより重いか
4、釘を打つのにハンマーを使用してよいか
セットB 1、葉は水に浮く
2、ゾウは海にいるか
3、2gは1gより重いか
4、木を切るのにハンマーを使用してよいか
指示  評価者は患者の前で2本の指をあげてみせ、同じことをするよう指示する。今度
は評価者自身の指を下げた後、患者にもう片方の手で同じこと(2本の指をあげること)をするよう指示する。
誤答2つ以上又は指示ができない場合はせん妄である。誤答が1つ以下かつ指示ができる場合はせん妄ではない。

それ以外の検査

尿検査や血液検査・・・せん妄の原因の脱水や感染症、健康状態を調べる
CT,MRIの画像検査・脳脊髄液検査・・脳や脊髄、神経の疾患を調べる
心電図検査・・・・・・心臓、肺の機能を調べる
血中酸素濃度
レントゲン検査

 

 注意点

せん妄が起きた場合はあわてずゆっくりと対処しましょう。せん妄状態の時は、意識がボーッとしている時が多いので、ゆっくりと話しかけてあげましょう。幻覚や幻視などの変なことを話したときは、話を合わせてあげるようにします。興奮すると、暴力をふるったり、大声をだしたりします。無理にとめると転倒する場合もあるので要注意です。
住み慣れた環境を急に変えるとストレスになるので、出来るだけ周りにおいてあるものも変えないようにしましょう。入院中は点滴やチューブを抜くこともあるので、家族や代理の人が付き添うよう頼まれることがあります。

 

 

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まとめ

せん妄は急に起こったり、夜だけおきたりするので、一緒に暮らしている家族は驚くことがあります。せん妄であることが疑われる時は医療機関を受診しましょう。
せん妄になっている人が介護保険を受けているなら、ケアマネージャーに相談すると適切なアドバイスがもらえます。

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